Marcadores de enfermedad del hígado graso, biopsia hepática y cirrosis en niños

Los nuevos datos del mundo real que evalúan la alanina aminotransferasa (ALT) en niños descubrieron disparidades en la prevalencia y la gravedad de la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD). El estudio, Variación en la alanina aminotransferasa en niños con enfermedad del hígado graso no alcohólico, se publicó en la revista revisada por pares Children. Los datos se seleccionaron de la cohorte observacional TARGET-NASH en curso, patrocinada por el líder en evidencia del mundo real, Target RWE.

NAFLD se ha convertido en una de las enfermedades crónicas más comunes, que afecta a niños desde los dos años de edad, y la prevalencia sigue aumentando.1,2 La tasa de pacientes pediátricos con NAFLD se ha más que duplicado en las últimas décadas y ha persistido a través de género y subgrupos raciales/étnicos.3 La prevalencia de NAFLD ha aumentado sustancialmente con el aumento de las tasas de obesidad en los niños.1

Este nuevo estudio describe la distribución de las características clínicas y metabólicas entre los niños inscritos en la gran cohorte de datos del mundo real TARGET-NASH. Los investigadores estratificaron la distribución de los niveles máximos de ALT, así como la distribución de las características clínicas por antecedentes de biopsia y nivel sérico máximo de ALT (≤70, >70 a ≤250 y >250 U/L) para identificar comorbilidades y patrones de tratamiento. en esta población creciente, pero poco estudiada.

Los análisis incluyeron a 660 niños con una mediana de edad de 13 años. Los hallazgos clave incluyen:

• Un total de 187 niños se habían sometido a una biopsia, tenían más probabilidades de ser hispanos o latinos (67 % frente a 57 %) y de tener cirrosis (10 % frente a 1 %).

• La prevalencia de cirrosis o cualquier estadio de fibrosis hepática fue más común entre los niños con un pico de ALT > 70 U/L.

• La prevalencia de diabetes tipo 2 fue 2.2 veces más probable entre los niños con una ALT >250 U/L en comparación con los niños con una ALT máxima entre 71 y 250 y los niños con una ALT máxima ≤ 70 U/L.

“Hubo un número sorprendentemente alto de pacientes pediátricos con un pico de ALT superior a 250 dentro de esta diversa cohorte del mundo real”, dijo Eduardo Castillo-Leon, MD, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Emory. “Estudios anteriores que examinaron NAFLD pediátrico se produjeron principalmente en ensayos controlados con criterios de inclusión/exclusión muy específicos y la incapacidad de observar la progresión a lo largo del tiempo en una población del mundo real. Los amplios criterios de inclusión para este estudio permitieron el análisis de aquellos pacientes con valores de ALT normales o levemente elevados, una población que a menudo se pasa por alto”.

"Los niveles más altos de ALT se asociaron con una mayor prevalencia de comorbilidades y etapas más avanzadas de NAFLD, particularmente entre los niños hispanos", dijo Miriam Vos, MD, MSPH, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Emory y médico de Children's Healthcare of Atlanta. “Estos hallazgos respaldan una mayor necesidad de terapias y evaluación de la gravedad de la enfermedad en niños con niveles altos de ALT”.

Los análisis incluyeron niños inscritos entre el 1 de agosto de 2016 y el 12 de octubre de 2020, con al menos una medición de ALT después de la inscripción.

TARGET-NASH es una cohorte observacional longitudinal del mundo real de participantes adultos y pediátricos con NAFLD y/o NASH que reciben atención habitual de centros académicos y comunitarios en los EE. UU. y Europa, que inscribe a más de 7,000 participantes hasta la fecha.