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El reemplazo de rodilla sin cemento significa menos tiempo de quirófano

Escrito por editor

El reemplazo de rodilla sin cemento, un enfoque alternativo a la cirugía de reemplazo de rodilla cementada tradicional, está generando interés en el campo de la cirugía ortopédica. Investigadores del Hospital for Special Surgery (HSS) lanzaron un estudio para comparar los resultados de un implante de rodilla no cementado moderno con el implante de rodilla estándar que requiere cemento óseo para la fijación.              

El cirujano de cadera y rodilla HSS Geoffrey H. Westrich, MD, y sus colegas no encontraron diferencias en la duración de la estancia hospitalaria, las complicaciones, el reingreso hospitalario dentro de los 90 días posteriores a la cirugía o las tasas de cirugía de revisión a los dos años de seguimiento del paciente. Los hallazgos se presentaron hoy en la Reunión Anual 2022 de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos en Chicago.

Con respecto al tiempo pasado en el quirófano (OR), los investigadores encontraron que el uso del implante no cementado redujo el tiempo de quirófano en un 25 %, ahorrando un promedio de 27 minutos. "En un reemplazo total de rodilla sin cemento, no tiene que esperar a que el cemento se endurezca y se seque como lo hace en un reemplazo de rodilla cementado", explicó Brian P. Chalmers, MD, cirujano de cadera y rodilla en HSS y coautor del estudio. .

“El tiempo reducido en el quirófano bajo anestesia es ventajoso para los pacientes, pero ese no es el único beneficio potencial de la prótesis no cementada”, agregó el Dr. Westrich, quien también es director de investigación emérito del Servicio de Reemplazo de Articulaciones y Reconstrucción de Adultos en HSS. “Con el reemplazo de rodilla sin cemento, los componentes se ajustan a presión en su lugar para una 'fijación biológica', lo que básicamente significa que el hueso crecerá dentro del implante. Si hay una fijación biológica inicial, el aflojamiento del implante con el tiempo debería ser menos probable y un reemplazo total de rodilla podría durar mucho más”.

En un reemplazo de rodilla tradicional, los componentes del implante se aseguran en la articulación con cemento óseo. Es una técnica probada y verdadera que ha funcionado bien durante décadas. Pero eventualmente, con el tiempo, el cemento comienza a desprenderse del hueso y/o del implante. Cuando se desgasta o se afloja, los pacientes generalmente necesitan un segundo reemplazo de rodilla, conocido como cirugía de revisión.

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El Dr. Westrich cree que un implante sin cemento bien diseñado hará que sea menos probable que se afloje con el tiempo, lo que permitirá que un reemplazo total de rodilla dure mucho más. La longevidad del implante es una consideración importante, especialmente para los pacientes más jóvenes con artritis que optan por el reemplazo articular para mantener su estilo de vida activo. Por lo general, imponen más exigencias a su articulación, lo que provoca más desgaste y posible aflojamiento. El implante de rodilla cementado que se usa en un reemplazo articular tradicional suele durar de 15 a 20 años.

“Los implantes no cementados se han utilizado con éxito en la cirugía de reemplazo total de cadera durante muchos años. Ha sido mucho más desafiante desarrollar una prótesis no cementada que funcione bien en la rodilla debido a la anatomía particular de la rodilla”, explicó el Dr. Westrich.

“En el pasado, se demostró que varios implantes de rodilla no cementados tenían fallas de diseño, con aflojamiento de la tibia”, agregó. “La prótesis no cementada más nueva utilizada en nuestro estudio no demostró este tipo de aflojamiento como en estudios previos publicados. Nos propusimos ver cómo le iba al implante en los pacientes con HSS”.

Los investigadores revisaron 598 reemplazos totales de rodilla primarios unilaterales en HSS (170 sin cemento y 428 cementados) del mismo diseño entre 2016 y 2018. La información demográfica, los detalles operativos y cualquier complicación se obtuvieron de los registros médicos de los pacientes. Los pacientes que se sometieron al procedimiento sin cemento eran más jóvenes en general, con una edad media de 63 años, frente a los 68 de los que se sometieron a un reemplazo de rodilla cementado tradicional. La buena calidad del hueso es importante para el éxito de la fijación de rodilla sin cemento. Por lo tanto, los cirujanos ortopédicos seleccionan preferentemente a los pacientes más jóvenes para el procedimiento sin cemento, anotó el Dr. Chalmers.

No hubo diferencias estadísticamente significativas en la duración de la estancia hospitalaria, las complicaciones o el reingreso hospitalario por un problema en los primeros 90 días después de la cirugía. El 95 % de los pacientes con reemplazo de rodilla sin cemento frente al XNUMX % de los que tenían un reemplazo de rodilla cementado mantuvieron su implante sin necesidad de cirugía de revisión a los dos años de seguimiento.

“La pregunta más importante ahora es si el reemplazo total de rodilla sin cemento tendrá una mejor durabilidad y fijación a largo plazo que el reemplazo de rodilla cementado”, dijo el Dr. Chalmers. “Seguir a estos pacientes para evaluar los resultados a largo plazo es el siguiente paso”.

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La editora en jefe de eTurboNew es Linda Hohnholz. Tiene su sede en la sede central de eTN en Honolulu, Hawái.

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