Gran impacto de COVID-19 en pacientes renales que usan diálisis

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La Fundación Nacional del Riñón (NKF) y la Sociedad Estadounidense de Nefrología (ASN) enfatizan la posición precaria a la que se enfrentan las personas con insuficiencia renal, que están inmunocomprometidas, a medida que la reciente ola de Omicron continúa propagándose entre los pacientes y el personal de los centros de diálisis. Los casos de COVID-19 están causando enfermedades graves, obligando a acortar los tiempos de tratamiento para los pacientes y exacerbando la escasez de personal y suministros que impiden el acceso a este tratamiento vital. El impacto de COVID-19 en las personas con enfermedades renales ha resultado en la primera disminución en la cantidad de pacientes en diálisis en los Estados Unidos en los 50 años de historia del programa ESRD de Medicare.

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La escasez de personal y suministros también ha resultado en el cierre de centros de diálisis y retrasos en el traslado de pacientes entre centros de diálisis, hospitales y centros de enfermería especializada (SNF). Aunque acelerar el acceso a la diálisis en el hogar facilita el distanciamiento social y reduce potencialmente la tensión de la escasez de personal, esta solución potencial no resolverá el problema agudo. Se requiere una acción inmediata para garantizar que los centros de diálisis tengan acceso a los suministros y al personal necesarios.

NKF y ASN recomiendan a los gobiernos federales, estatales y locales:

• Intervenir para aliviar las crisis de suministro (p. ej., concentrados de dializado) en los centros de diálisis debido a la falta de personal de almacén y camiones.

• Distribuir mascarillas faciales de alto nivel aprobadas por el gobierno a los centros de diálisis.

• Suspender una regulación actual de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) que requiere el uso de jeringas de solución salina precargadas, que no están disponibles en algunos lugares, hasta que pase la crisis aguda.

• Alentar a los gobiernos estatales y federales a permitir la reciprocidad de las enfermeras para permitir la práctica dentro del estado, independientemente de si el estado es un estado compacto, durante esta crisis aguda.

Hay 783,000 personas en los Estados Unidos que tienen insuficiencia renal, y poco menos de 500,000 de estas personas requieren diálisis de soporte vital administrada en un centro de diálisis tres veces por semana, cuatro horas al día. Durante los tratamientos de diálisis, los pacientes suelen sentarse cerca de otros pacientes y del personal en instalaciones que no siempre están bien ventiladas. Muchos de estos pacientes son mayores, de bajos ingresos y de comunidades históricamente desfavorecidas, y la mayoría tiene afecciones subyacentes como diabetes y enfermedades cardiovasculares.

A pesar de los esfuerzos concertados de las organizaciones de diálisis, los nefrólogos y otros médicos para frenar su propagación, el COVID-19 continúa proliferando en los centros de diálisis. Según los datos del Sistema de datos renales de EE. UU., el 15.8 % de todos los pacientes en diálisis en los Estados Unidos habían contraído la COVID-19 a fines de 2020. Durante la ola de invierno de 2020, las muertes semanales por la COVID-19 alcanzaron un máximo de casi 20 % y mortalidad anual durante 2020 fue 18% mayor que en 2019.1

A pesar de estas altas tasas de infección y mortalidad, los pacientes de diálisis no fueron priorizados para el acceso a la inmunización cuando las vacunas estuvieron disponibles hace un año, aunque la evidencia muestra que la respuesta inmunitaria a la vacunación se debilita en los pacientes de diálisis. Además, aunque los niveles de anticuerpos disminuyen más rápidamente en los pacientes de diálisis que en la población generali, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) o los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) no priorizaron a los pacientes de diálisis cuando se aprobaron las terceras dosis de la vacuna. en agosto.2 Además, los pacientes de diálisis también fueron excluidos de los grupos elegibles para recibir terapia profiláctica con anticuerpos de acción prolongada contra el virus SARS-CoV-2. Por último, los Institutos Nacionales de Salud no recibieron fondos para la investigación de COVID-19 para ayudar a las personas con enfermedades renales o fallas en ninguno de los paquetes de ayuda del año pasado.

Otro desafío es la ausencia de terapias apropiadas para las personas con insuficiencia renal. Si bien están surgiendo terapias que reducen el riesgo de COVID-19, las indicaciones actuales excluyen a las personas con insuficiencia renal porque estas personas a menudo son excluidas de los ensayos clínicos. Esta práctica es inaceptable. NKF y ASN imploran a los fabricantes que se aseguren de que estos productos incluyan dosis para pacientes con insuficiencia renal. Además, instamos a la FDA a que reconozca la disminución de la inmunidad en las personas vacunadas con insuficiencia renal y se asegure de que los tratamientos se aprueben a través de la Autorización de uso de emergencia (EUA) para pacientes inmunocomprometidos.

A medida que la Administración Biden compra nuevas terapias contra el COVID-19 para su distribución en los Estados Unidos, es vital que los pacientes y el personal de diálisis tengan acceso prioritario. El hecho de no priorizar a los pacientes en diálisis para el acceso a la vacunación al comienzo de esta pandemia tuvo efectos de gran alcance en las hospitalizaciones y la muerte. No debemos permitir que este mismo error vuelva a ocurrir.

Finalmente, COVID-19 está asociado con un riesgo significativo de lesión renal aguda (IRA), incluso en personas con función renal preservada, lo que resulta en una enfermedad grave e incluso la muerte, y a menudo requiere diálisis y otras formas de terapia de reemplazo renal. En repetidas ocasiones durante la pandemia, y una vez más, durante el actual aumento de Omicron, muchos hospitales han tenido problemas para brindar este tratamiento que salva vidas a los pacientes debido a la escasez de personal capacitado y suministros.

Es imperativo que Estados Unidos haga todo lo que esté a su alcance para prepararse para futuras oleadas de casos de COVID-19 y evitar muertes innecesarias entre nuestra gente más vulnerable. NKF y ASN están listos para asociarse con legisladores y fabricantes para lograr este objetivo.

Hechos sobre la enfermedad renal

En los Estados Unidos, se estima que 37 millones de adultos tienen enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal crónica (ERC), y aproximadamente el 90 por ciento no sabe que la tiene. 1 de cada 3 adultos en los EE. UU. está en riesgo de enfermedad renal. Los factores de riesgo para la enfermedad renal incluyen: diabetes, presión arterial alta, enfermedad cardíaca, obesidad y antecedentes familiares. Las personas de ascendencia negra/afroamericana, hispana/latina, india americana/nativa de Alaska, asiática americana o nativa de Hawái/otras islas del Pacífico tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Las personas negras/afroamericanas tienen más de 3 veces más probabilidades que las personas blancas de tener insuficiencia renal. Los hispanos/latinos tienen 1.3 veces más probabilidades que los no hispanos de tener insuficiencia renal.

Aproximadamente 785,000 estadounidenses tienen insuficiencia renal irreversible y necesitan diálisis o un trasplante de riñón para sobrevivir. Más de 555,000 de estos pacientes reciben diálisis para reemplazar la función renal y 230,000 viven con un trasplante. Casi 100,000 estadounidenses están en la lista de espera para un trasplante de riñón en este momento. Dependiendo de dónde viva el paciente, el tiempo de espera promedio para un trasplante de riñón puede ser de tres a siete años.

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La editora en jefe de eTurboNew es Linda Hohnholz. Tiene su sede en la sede central de eTN en Honolulu, Hawái.

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